دکتر بتول دادخواه – متخصص مغز و اعصاب

امکان مشاوره تلفنی و پیامکی مقدور نمی باشد. جهت ارتباط با پزشک نیاز به ویزیت حضوری است

درمان نوروپاتی محیطی ممکن است شامل علت یا علائم زمینه ای باشد. به عنوان مثال، اطمینان از اینکه دیابت به خوبی کنترل می شود ممکن است به بهبود نوروپاتی کمک کند یا حداقل از بدتر شدن آن جلوگیری کند.

درمان علت زمینه ای

علل مختلفی برای نوروپاتی محیطی وجود دارد که برخی از آنها را می توان به روش های مختلف درمان کرد.

مثلا:

گاهی اوقات دیابت را می توان با تغییرات سبک زندگی کنترل کرد، مانند ترک سیگار، کاهش مصرف الکل، حفظ وزن سالم و ورزش منظم.
کمبود ویتامین B12 را می توان با تزریق یا قرص B12 درمان کرد
نوروپاتی محیطی ناشی از دارویی که مصرف می کنید ممکن است در صورت قطع دارو بهبود یابد. برخی از انواع کمتر رایج نوروپاتی محیطی ممکن است با داروها درمان شوند، مانند:

• استروئیدها – داروهای ضد التهابی قوی
• سرکوب کننده های ایمنی – داروهایی که فعالیت سیستم ایمنی را کاهش می دهند
• تزریق ایمونوگلوبولین – مخلوطی از پروتئین های خون به نام آنتی بادی های ساخته شده توسط سیستم ایمنی
• اما علت زمینه ای ممکن است همیشه قابل درمان نباشد.

تسکین درد عصبی

همچنین ممکن است برای درمان هر درد عصبی (درد نوروپاتیک) که تجربه می کنید به دارو نیاز داشته باشید. برخلاف سایر انواع درد، درد نوروپاتیک معمولاً با مسکن‌های رایج مانند پاراستامول و ایبوپروفن بهبود نمی‌یابد و اغلب از داروهای دیگر استفاده می‌شود. اینها معمولاً باید با حداقل دوز شروع شوند و دوز به تدریج افزایش می یابد تا زمانی که متوجه تأثیر آن شوید. دوزهای بالاتر ممکن است در مدیریت درد بهتر باشد، اما احتمال بروز عوارض جانبی نیز بیشتر است.

شایع ترین عوارض جانبی عبارتند از:

• خستگی
• سرگیجه

اگر این موارد را دریافت کردید، ممکن است لازم باشد دوز خود را کاهش دهید. در صورت احساس خواب آلودگی یا تاری دید از رانندگی و کار با ماشین آلات خودداری کنید. همچنین ممکن است نسبت به اثرات الکل حساس تر شوید. با عادت کردن بدن به دارو، عوارض جانبی باید پس از یک یا دو هفته بهبود یابد.

اما اگر عوارض جانبی شما ادامه پیدا کرد، به پزشک خود اطلاع دهید زیرا ممکن است داروی دیگری را که برای شما مناسب تر است تغییر دهید. حتی اگر اولین داروی امتحان شده کمکی نکند، سایرین ممکن است.

بسیاری از این داروها ممکن است برای درمان سایر بیماری ها مانند افسردگی، صرع، اضطراب یا سردرد نیز استفاده شوند. اگر به شما یک داروی ضد افسردگی داده شود، حتی اگر افسرده نباشید، ممکن است درد را درمان کند. این بدان معنا نیست که پزشک به شما مشکوک است که افسرده هستید.

داروهای اصلی توصیه شده برای دردهای عصبی عبارتند از:

• آمی تریپتیلین – همچنین برای درمان سردرد و افسردگی استفاده می شود
• دولوکستین – همچنین برای درمان مشکلات مثانه و افسردگی استفاده می شود
• پره گابالین و گاباپنتین – همچنین برای درمان صرع، سردرد یا اضطراب استفاده می شود.

همچنین برخی از داروهای اضافی وجود دارد که می توانید برای تسکین درد در ناحیه خاصی از بدن خود یا برای تسکین دردهای شدید برای دوره های کوتاه مصرف کنید.

کرم کپسایسین

اگر درد شما محدود به ناحیه خاصی از بدن باشد، ممکن است از کرم کپسایسین استفاده کنید. کپسایسین ماده‌ای است که فلفل‌های تند را تند می‌کند و تصور می‌شود با متوقف کردن اعصاب ارسال پیام‌های درد به مغز، در دردهای عصبی مؤثر است. ۳ یا ۴ بار در روز مقداری از کرم کپسایسین را به اندازه یک نخود روی ناحیه دردناک پوست بمالید.

عوارض جانبی کرم کپسایسین می تواند شامل تحریک پوست و احساس سوزش در ناحیه تحت درمان در شروع درمان باشد. کرم کپسایسین را روی پوست های شکسته یا ملتهب استفاده نکنید و همیشه پس از استفاده از آن دست های خود را بشویید.

ترامادول

ترامادول یک مسکن قوی مرتبط با مورفین است که می تواند برای درمان دردهای عصبی که به سایر درمان هایی که پزشک تجویز می کند پاسخ نمی دهد، استفاده شود.

مانند تمام مواد افیونی، ترامادول در صورت مصرف طولانی مدت می تواند اعتیادآور باشد. معمولاً فقط برای مدت کوتاهی تجویز می شود. مصرف ترامادول در مواقعی که درد شما بدتر است می تواند مفید باشد.

عوارض جانبی رایج ترامادول عبارتند از:

• احساس بیماری یا استفراغ
• سرگیجه
• یبوست

اگر ضعف عضلانی دارید، ممکن است برای یادگیری تمریناتی برای بهبود قدرت عضلانی خود به فیزیوتراپی نیاز داشته باشید. همچنین ممکن است لازم باشد برای حمایت از مچ پاهای ضعیف از آتل استفاده کنید یا از وسایل کمکی برای راه رفتن برای دور زدن استفاده کنید.

سایر مشکلات مرتبط با نوروپاتی محیطی ممکن است با دارو قابل درمان باشد. مثلا:

• اختلال در نعوظ
• یبوست
• حرکت آهسته غذا از طریق معده (گاستروپازیس)
• در برخی موارد، ممکن است به درمان تهاجمی تری نیاز داشته باشید، مانند:
• تزریق سم بوتولینوم برای تعریق بیش از حد (هیپرهیدروزیس)
• اگر مشکلی در تخلیه مثانه دارید، سوند ادراری بگیرید

درمان های جایگزین و مکمل

از آنجایی که نوروپاتی محیطی می تواند یک مشکل بسیار دردناک و دردسرساز باشد که ممکن است تنها تا حدی با درمان های استاندارد برطرف شود، ممکن است وسوسه شوید که روش های دیگر را امتحان کنید. سایر درمان ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• طب سوزنی
• داروی گیاهی
• مکمل های بنفوتیامین (شکلی از ویتامین B1).
• مکمل های آلفا لیپوئیک اسید (یک آنتی اکسیدان).

قبل از مصرف این داروها با پزشک صحبت کنید.

عوارض نوروپاتی

نوروپاتی محیطی گاهی اوقات می تواند باعث مشکلات پزشکی دیگری مانند زخم پا، تغییرات ریتم قلب و مشکلات گردش خون شود. این عوارض بسته به علت زمینه ای نوروپاتی محیطی متفاوت است.

زخم پای دیابتی

زخم پای دیابتی یک زخم باز روی پوست است که به کندی بهبود می یابد. این موارد در افراد مبتلا به پلی نوروپاتی دیابتی رایج است. اگر پاهای شما بی حس است، به راحتی می توانید پای خود را با پا گذاشتن روی چیزی تیز ببرید. اگر ناخودآگاه تاول ناشی از کفش های نامناسب ایجاد شود، ممکن است زخم نیز ایجاد شود. اگر دردی احساس نمی کنید، می توانید بدون محافظت از تاول به راه رفتن ادامه دهید. اگر بریدگی یا تاول بدتر شود، ممکن است به زخم تبدیل شود.

قند خون بالا می تواند به رگ های خونی شما آسیب برساند و باعث می شود خون رسانی به پاهای شما محدود شود. کاهش خون رسانی به پوست پای شما به این معنی است که تعداد کمتری سلول های ضد عفونت را دریافت می کند، که می تواند به این معنی باشد که زخم ها زمان بیشتری برای التیام دارند و می توانند منجر به قانقاریا شوند.

قانقاریا

اگر در نتیجه نوروپاتی محیطی دچار عفونت زخم در یکی از پاهای خود شوید، این خطر می تواند منجر به قانقاریا شود. اگر قانقاریا ایجاد شود، ممکن است به جراحی برای برداشتن بافت آسیب دیده و آنتی بیوتیک ها برای درمان عفونت های زمینه ای نیاز داشته باشید. در موارد شدید، ممکن است نیاز به قطع انگشت یا پا باشد.

مشکلات قلبی و گردش خون

نوروپاتی اتونوم قلبی عروقی (CAN) یک مشکل بالقوه جدی قلب و گردش خون است که در افراد مبتلا به پلی نوروپاتی دیابتی رایج است. می تواند زمانی اتفاق بیفتد که آسیب به اعصاب محیطی عملکرد خودکار کنترل گردش خون و ضربان قلب را مختل کند.

۲ علامت اصلی قابل توجه CAN عبارتند از:

• ناتوانی در انجام ورزش برای مدت زمان بسیار کوتاه
• فشار خون پایین که می تواند در هنگام ایستادن احساس سرگیجه یا غش کند

درمان نوروپاتی اتونوم

ممکن است بتوانید علائم فشار خون پایین را با موارد زیر کنترل کنید:

• ایستادن یا نشستن به آرامی و به تدریج
• نوشیدن مایعات فراوان برای افزایش حجم خون و افزایش فشار خون
• پوشیدن جوراب های فشرده برای جلوگیری از ریزش خون به پاهای شما
• تخت خود را با بالا بردن و در انتهای آن سر را کج کنید

در برخی موارد، ممکن است نیاز به مصرف دارو برای فشار خون پایین داشته باشید. اینها به احتمال زیاد عبارتند از:

• فلودروکورتیزون، که با افزایش حجم خون شما کار می کن
• میدودرین، که با سفت کردن رگ های خونی شما کار می کند

نگرانی جدی تر در مورد CAN این است که قلب شما ممکن است به طور ناگهانی یک الگوی غیرطبیعی از ضربان (آریتمی) ایجاد کند که می تواند منجر به ایست قلبی شود. ممکن است برای شما دارویی تجویز شود که به تنظیم ضربان قلب شما کمک کند، مانند فلکائینید، مسدودکننده های بتا یا آمیودارون، برای جلوگیری از این امر. اگر CAN دارید، احتمالاً باید معاینات منظم داشته باشید تا عملکرد قلب شما کنترل شود.