دکتر بتول دادخواه: درمان های فعلی برای ام اس بیشتر برای تعدیل یا سرکوب واکنش های التهابی این بیماری طراحی شده اند. این درمان ها در مراحل اولیه بیماری ام اس عودکننده-روکش کننده موثرتر هستند. چهار نوع ام اس عبارتند از:

• سندروم مجزای بالینی (CIS)
• ام اس عود کننده – فروکش کننده (RRMS)
• ام اس پیشرونده اولیه (PPMS)
• ام اس پیشرونده ثانویه (SPMS)

داروهای تزریقی عبارتند از:

داروهای بتا اینترفرون از رایج ترین داروهایی هستند که برای درمان ام اس استفاده می شوند. اینترفرون ها مولکول های سیگنالی هستند که سلول های ایمنی را تنظیم می کنند. عوارض جانبی بالقوه این داروها شامل علائم شبه آنفولانزا (که معمولاً با ادامه درمان محو می شوند)، افسردگی یا افزایش آنزیم های کبدی است. برخی از افراد پس از ۱۸ تا ۲۴ ماه از درمان متوجه کاهش اثربخشی داروها خواهند شد. در صورت تشدید علائم، پزشکان ممکن است درمان را به داروهای جایگزین تغییر دهند.
گلاتیرامر استات تعادل سلول های ایمنی بدن را تغییر می دهد، اما نحوه عملکرد آن کاملاً مشخص نیست. عوارض جانبی معمولاً خفیف بوده و شامل واکنش های موضعی یا تورم در محل تزریق است.

درمان های انفوزیون شامل:

ناتالیزوماب یک بار در ماه به صورت داخل وریدی تجویز می شود. با جلوگیری از ورود سلول های سیستم ایمنی به مغز و نخاع عمل می کند. این بسیار موثر است اما با افزایش خطر یک عفونت ویروسی جدی و بالقوه کشنده مغز به نام لکوانسفالوپاتی چند کانونی پیشرونده (PML) همراه است.

Natalizumab به طور کلی فقط برای افرادی توصیه می شود که به خوبی به درمان های خط اول پاسخ نداده اند یا قادر به تحمل سایر درمان های خط اول نیستند.

اوکرلیزومب ( Ocrelizumab) هر شش ماه یکبار به صورت داخل وریدی تجویز می شود و بزرگسالان مبتلا به اشکال عود کننده یا پیشرونده اولیه ام اس را درمان می کند. این تنها درمان اصلاح کننده بیماری مورد تایید FDA برای ام اس پیشرونده اولیه است. این دارو سلول‌های ایمنی در گردش را هدف قرار می‌دهد که آنتی‌بادی‌هایی تولید می‌کنند که در ایجاد ضایعات ام‌اس نیز نقش دارند. عوارض جانبی شامل واکنش های مربوط به انفوزیون و افزایش خطر عفونت است. Ocrelizumab ممکن است خطر ابتلا به سرطان را نیز افزایش دهد.

آلمتوزوماب به مدت پنج روز متوالی و سپس سه روز انفوزیون یک سال بعد تجویز می شود. پروتئین های موجود در سطح سلول های ایمنی را هدف قرار می دهد. از آنجایی که این دارو خطر ابتلا به اختلالات خود ایمنی را افزایش می دهد، برای افرادی که پاسخ ناکافی به دو یا چند درمان ام اس داشته اند توصیه می شود.
میتوکسانترون،که چهار بار در سال به صورت داخل وریدی تجویز می‌شود، برای انواع شدید ام‌اس عودکننده- فروکش‌کننده و پیشرونده ثانویه تأیید شده است. عوارض جانبی شامل ایجاد انواع خاصی از سرطان خون در هر یک می باشد.

این دارو باید به عنوان آخرین راه حل برای درمان افراد مبتلا به ام اس که منجر به از دست دادن سریع عملکرد می شود و سایر درمان ها برای آنها موثر نبوده، در نظر گرفته شود.

درمان های خوراکی ام اس عبارتند از:

فینگولیمود، دارویی یک بار در روز است که میزان عود ام اس را در بزرگسالان و کودکان کاهش می دهد. این اولین داروی مورد تایید FDA برای درمان ام اس در نوجوانان و کودکان ۱۰ سال و بالاتر است. این دارو از خروج گلبول های سفید خون به نام لنفوسیت ها از غدد لنفاوی و ورود به خون، مغز و نخاع جلوگیری می کند. فینگولیمود ممکن است در اولین مصرف باعث کاهش ضربان قلب و مشکلات چشمی شود. فینگولیمود همچنین می‌تواند خطر عفونت‌هایی مانند عفونت‌های ویروس هرپس را افزایش دهد یا در موارد نادر با PML همراه باشد.

دی متیل فومارات، دارویی است که دو بار در روز برای درمان اشکال عودکننده ام اس استفاده می شود. مکانیسم اثر دقیق آن در حال حاضر مشخص نیست. عوارض جانبی دی متیل فومارات عبارتند از:

• گرگرفتگی
• اسهال
• حالت تهوع
• کاهش تعداد گلبول های سفید خون.

تری فلونوماید دارویی است که یک بار در روز مصرف می شود و سرعت تکثیر سلول های ایمنی فعال شده را کاهش می دهد. عوارض جانبی تری فلونوماید می تواند شامل حالت تهوع، اسهال، آسیب کبدی و ریزش مو باشد.
کلادریبین به صورت دو دوره قرص با فاصله حدود یک سال تجویز می شود. کلادریبین انواع خاصی از گلبول های سفید را هدف قرار می دهد که باعث حملات ایمنی در ام اس می شوند. این دارو ممکن است خطر ابتلا به سرطان را افزایش دهد و باید برای افرادی که به سایر درمان های ام اس پاسخ خوبی نشان نداده اند در نظر گرفته شود.

Diroximel fumarate دارویی است که دو بار در روز مشابه دی متیل فومارات (با نام تجاری Tecfidera) مصرف می شود اما عوارض گوارشی کمتری دارد. دانشمندان گمان می‌کنند این داروها که برای درمان ام‌اس پیشرونده ثانویه تأیید شده‌اند، با کاهش التهابی پاسخ ایمنی، آسیب به مغز و نخاع را کاهش می‌دهند، اگرچه مکانیسم دقیق اثر آنها به درستی شناخته نشده است.

قرص سیپونیمود (Mayzent) به صورت خوراکی مصرف می شود و مکانیسم اثر مشابهی با فینگولیمود دارد. Siponimod توسط FDA برای درمان MS پیشرونده ثانویه تایید شده است.
کارآزمایی‌های بالینی نشان داده‌اند که کلادریبین، دیروکسیمل فومارات و دی‌متیل فومارات تعداد عودها را کاهش می‌دهند، پیشرفت ناتوانی جسمی را به تاخیر می‌اندازند و رشد ضایعات مغزی را کاهش می‌دهند.

مدیریت ام اس

ام اس علائم مختلفی ایجاد می کند که می تواند در فعالیت های روزانه اختلال ایجاد کند، اما معمولاً قابل درمان یا مدیریت است. بسیاری از این مسائل توسط متخصصین مغز و اعصاب که آموزش های پیشرفته ای در زمینه درمان ام اس دارند و می توانند داروهای خاصی را برای درمان این مشکلات تجویز کنند، به بهترین وجه درمان می شوند.

مشکلات بینایی و چشمی در افراد مبتلا به ام اس رایج است اما به ندرت منجر به نابینایی دائمی می شود. التهاب عصب بینایی (نوریت بینایی) یا آسیب به میلین که رشته‌های عصبی در سیستم بینایی را می‌پوشاند می‌تواند باعث عوارض زیر شود:

• تاری یا خاکستری شدن دید
• کوری موقت در یک چشم
• از دست دادن دید طبیعی رنگ
• درک عمق یا از دست دادن بینایی

بخش هایی از میدان بینایی حرکات افقی یا عمودی کنترل نشده چشم (نیستاگموس)، “دید پرش” (opsoclonus) و دوبینی (دوبینی) در افراد مبتلا به ام اس رایج است. داروهای استروئیدی داخل وریدی، عینک های مخصوص، و استراحت دوره ای چشم ممکن است مفید باشد.

ضعف و اسپاستیسیته عضلانی در ام اس

اسپاستیسیتی خفیف را می توان با کشش و ورزش عضلات با استفاده از آب درمانی، یوگا یا فیزیوتراپی کنترل کرد. داروهایی مانند گاباپنتین یا باکلوفن می توانند اسپاسم را کاهش دهند. بسیار مهم است که افراد مبتلا به ام اس از نظر فیزیکی فعال بمانند زیرا عدم تحرک بدنی می تواند به تشدید سفتی، ضعف، درد، خستگی و سایر علائم کمک کند.

لرزش یا لرزش غیرقابل کنترل در برخی افراد مبتلا به ام اس ایجاد می شود. وسایل کمکی و وزنه‌های متصل به ظروف یا حتی اندام‌ها گاهی برای افراد مبتلا به لرزش مفید است. تحریک عمیق مغز و داروهایی مانند کلونازپام نیز ممکن است مفید باشد.

مشکلات راه رفتن و تعادل در بسیاری از افراد مبتلا به ام اس رخ می دهد. شایع ترین مشکل راه رفتن آتاکسی – حرکات ناپایدار و ناهماهنگ – به دلیل آسیب به نواحی از مغز است که تعادل ماهیچه ها را هماهنگ می کند. افراد مبتلا به آتاکسی شدید عموماً از عصا، واکر و .. استفاده می کنند.

فیزیوتراپی همچنین می تواند مشکلات راه رفتن را کاهش دهد. FDA داروی دالفامپریدین را برای بهبود سرعت راه رفتن در افراد مبتلا به ام اس تایید کرده است.

خستگی یکی از علائم رایج ام اس

خستگی در بیماران ام اس ممکن است هم فیزیکی (خستگی در بازوها یا پاها) و هم شناختی (کاهش سرعت پردازش یا خستگی ذهنی) باشد. برنامه های فعالیت بدنی روزانه با شدت خفیف تا متوسط می تواند به طور قابل توجهی خستگی را کاهش دهد، اگرچه افراد باید از فعالیت بدنی بیش از حد اجتناب کنند و قرار گرفتن در معرض شرایط آب و هوایی گرم یا دمای محیط را به حداقل برسانند. سایر داروهایی که ممکن است خستگی را کاهش دهند عبارتند از:

• آمانتادین
• متیل فنیدات
• مودافینیل

کاردرمانی می تواند به افراد کمک کند تا یاد بگیرند که چگونه با استفاده از یک وسیله کمکی یا به روشی که انرژی فیزیکی را ذخیره می کند راه بروند. برنامه های مدیریت استرس، آموزش تمدد اعصاب، روان درمانی گروهی یا فردی ممکن است به برخی افراد کمک کند.

کاهش درد ناشی از ام اس

درد ناشی از ام اس را می توان در قسمت های مختلف بدن احساس کرد. نورالژی سه قلو (درد صورت) با داروهای ضد تشنج یا ضد اسپاسم یا کمتر رایج، مسکن درمان می شود. درد مرکزی، یک سندرم ناشی از آسیب به مغز و یا نخاع، با گاباپنتین و نورتریپتیلین قابل درمان است. درمان‌های مزمن کمر یا سایر دردهای اسکلتی عضلانی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• گرما
• ماساژ
• اولتراسوند
• فیزیوتراپی

کنترل مثانه و یبوست در بیماران ام اس

مشکلات کنترل مثانه و یبوست ممکن است شامل تکرر ادرار، فوریت یا از دست دادن کنترل مثانه باشد. تعداد کمی از افراد مقادیر زیادی ادرار را در خود نگه می دارند. درمان های پزشکی برای مشکلات مربوط به مثانه وجود دارد. یبوست نیز شایع است و می توان آن را با رژیم غذایی پرفیبر، ملین ها و نرم کننده های مدفوع درمان کرد.

اختلال عملکرد جنسی ناشی از ام اس

اختلال عملکرد جنسی می تواند ناشی از آسیب به اعصابی باشد که از طناب نخاعی عبور می کنند. مشکلات جنسی ممکن است از علائم ام اس مانند خستگی، گرفتگی یا اسپاسم عضلات و عوامل روانی ناشی شود. برخی از این مشکلات را می توان با داروها اصلاح کرد.

افسردگی ناشی از ام اس

افسردگی بالینی در بین افراد مبتلا به ام اس شایع است. ام اس ممکن است باعث افسردگی به عنوان بخشی از روند بیماری و عدم تعادل شیمیایی در مغز شود. افسردگی می تواند علائم خستگی، درد و اختلال عملکرد جنسی را تشدید کند. اغلب با درمان شناختی رفتاری و داروهای ضد افسردگی مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین (SSRI) درمان می‌شود، که کمتر از سایر داروهای ضد افسردگی باعث ایجاد خستگی می‌شوند.

وضعیت شبه بولبار در بیماران ام اس

بیان نامناسب و غیرارادی خنده، گریه یا عصبانیت – علائم وضعیتی به نام تأثیر شبه بلبار – گاهی اوقات با ام اس همراه است. برای مثال، افراد مبتلا به ام اس ممکن است زمانی که واقعا خوشحال هستند، گریه کنند یا زمانی که به خصوص شاد نیستند، بخندند.

درمان ترکیبی داروهای دکسترومتورفان و کینیدین می‌تواند عواقب کاذب بلبار را درمان کند.

اختلال شناختی ناشی از ام اس

کاهش در  فکر کردن و به یاد آوردن گذشته تا ۷۵ درصد از افراد مبتلا به ام اس را تحت تاثیر قرار می دهد. این تغییرات شناختی ممکن است همزمان با علائم فیزیکی ظاهر شوند یا ممکن است به تدریج در طول زمان ایجاد شوند. داروهایی مانند دونپزیل ممکن است در برخی موارد مفید باشد.