بررسی اجمالی نوروپاتی دیابتی

نوروپاتی اصطلاح پزشکی برای آسیب عصبی است. نوروپاتی یکی از عوارض شایع دیابت نوع ۱ و نوع ۲ است. تا ۲۶ درصد از افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ شواهدی از آسیب عصبی در زمان تشخیص دیابت دارند. نوع عمومی نوروپاتی، معروف به پلی نوروپاتی، شایع ترین نوع نوروپاتی دیابتی است. انواع دیگر نوروپاتی نیز می تواند افراد مبتلا به دیابت را تحت تاثیر قرار دهد اما در اینجا مورد بحث قرار نخواهد گرفت.

علائم و نشانه های نوروپاتی دیابتی

• شامل از دست دادن حس و یا درد سوزش در پاها است. تشخیص زودهنگام دیابت و کنترل سطح قند خون ممکن است خطر ابتلا به نوروپاتی دیابتی را کاهش دهد.

درمان‌های نوروپاتی دیابتی

• رژیم غذایی و ورزش
• کنترل سطح گلوکز خون
• پیشگیری از آسیب
• کنترل علائم دردناک

عوامل خطر نوروپاتی دیابتی

در افراد مبتلا به نوع ۱ یا نوع ۲، بزرگترین عامل خطر برای ایجاد نوروپاتی دیابتی داشتن سطح قند خون بالا در طول زمان است. سایر عوامل می توانند خطر ابتلا به نوروپاتی دیابتی را افزایش دهند، از جمله:

●بیماری عروق کرونر

●افزایش سطح تری گلیسیرید

●اضافه وزن (شاخص توده بدنی > 24) (ماشین حساب ۱ و ماشین حساب ۲)

●سیگار کشیدن

●فشار خون بالا

علائم نوروپاتی دیابتی

شایع ترین علائم نوروپاتی دیابتی شامل درد، سوزش، گزگز، یا بی حسی در انگشتان پا یا پاها و حساسیت شدید به لمس سبک است. درد ممکن است در هنگام استراحت بدترین باشد و با فعالیتی مانند راه رفتن بهبود یابد. برخی از افراد در ابتدا پاهایشان به شدت دردناک است، در حالی که برخی دیگر علائم کمی دارند یا هیچ علائمی ندارند.

نوروپاتی دیابتی معمولاً هر دو طرف بدن را تحت تأثیر قرار می دهد. علائم معمولا ابتدا در انگشتان پا مشاهده می شود. اگر بیماری پیشرفت کند، علائم ممکن است به تدریج به سمت بالا حرکت کنند. اگر قسمت میانی ساق پا تحت تأثیر قرار گیرد، علائم ممکن است در دست ایجاد شود. با گذشت زمان، توانایی احساس درد ممکن است از بین برود که خطر آسیب را تا حد زیادی افزایش می دهد.

عوارض نوروپاتی

با از دست دادن توانایی احساس درد یا گرما و سرما، خطر آسیب دیدگی پا افزایش می یابد. آسیب هایی که به طور معمول باعث درد می شوند (به عنوان مثال، پا گذاشتن روی یک ترکش، پوشیدن کفش هایی که تاول ایجاد می کنند، رشد ناخن در داخل پا) لزوماً در صورت داشتن نوروپاتی باعث درد نمی شوند. اگر به طور روزانه پاهای خود را بررسی نکنید، یک آسیب کوچک می تواند به یک زخم بزرگ تبدیل شود. یکی از جدی ترین عوارض زخم پا، نیاز به قطع انگشت پا یا در موارد شدید، خود پا است.

تست های نوروپاتی دیابتی

نوروپاتی دیابتی بر اساس تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی پاها تشخیص داده می شود. در طول معاینه، ممکن است علائم آسیب عصبی وجود داشته باشد، از جمله:

●از دست دادن توانایی حس ارتعاش و حرکت در انگشتان پا یا پا (مثلاً هنگامی که انگشت پا به بالا یا پایین حرکت می کند)

●از دست دادن توانایی احساس درد، لمس سبک و دما در انگشتان پا یا پا

●از دست دادن یا کاهش رفلکس تاندون آشیل

معمولاً برای تشخیص نوروپاتی دیابتی به آزمایش‌های گسترده‌تر، از جمله مطالعات هدایت عصبی، بیوپسی عصبی یا آزمایش‌های تصویربرداری (مانند اشعه ایکس یا توموگرافی کامپیوتری [CT]) نیازی نیست.

  یکی از راههای تشخیص درد نوروپاتیک، نوار عصب و عضله است

چهار جزء اصلی درمان نوروپاتی دیابتی وجود دارد:

●کنترل سطح قند خون

● مداخلات در سبک زندگی، به ویژه رژیم غذایی و ورزش

●مراقبت از پاها برای جلوگیری از عوارض

●کنترل درد ناشی از نوروپاتی

اگرچه هیچ درمانی برای نوروپاتی دیابتی وجود ندارد، اما استفاده از این درمان ها می تواند علائم دردناک را بهبود بخشد و از عوارض جلوگیری کند.

کنترل سطح قند خون

یک درمان مهم برای نوروپاتی دیابتی، کنترل سطح قند خون است. علائم درد و سوزش ممکن است با بهبود قند خون بهبود یابد.  اگر سطح قند خون به اندازه کافی با رژیم درمانی فعلی کنترل نشود، ممکن است رژیم دیگری توصیه شود.

●برای افراد مبتلا به دیابت نوع ۱، این ممکن است به معنای تزریق مکرر انسولین یا استفاده از پمپ انسولین باشد.

●برای افراد مبتلا به دیابت نوع ۲، این ممکن است به معنای مصرف یک داروی خوراکی اضافی یا شروع تزریق انسولین باشد.

رژیم غذایی و ورزش در دیابت نوع ۲

انجمن دیابت آمریکا مداخلات سبک زندگی، به ویژه رژیم غذایی و ورزش را به عنوان اولین خط در درمان نوروپاتی دیابتی در دیابت نوع ۲ توصیه می کند [۲]. هدف دستیابی و حفظ وزن طبیعی بدن با رژیم غذایی غنی از مواد مغذی کم چربی اشباع شده و سرشار از غلات کامل، سبزیجات، میوه ها و گوشت بدون چربی است. ورزش باید حداقل سه بار در هفته شامل حداقل ۱۵۰ دقیقه فعالیت بدنی متوسط ​​تا شدید، مانند پیاده روی سریع باشد. فعالیت‌های تقویت‌کننده عضلانی که شامل تمام گروه‌های عضلانی اصلی می‌شود، دو یا چند روز در هفته توصیه می‌شود. فعالیت های کم تحرک (مثلاً نشستن پشت میز) باید هر ۳۰ دقیقه یکبار با دوره های کوتاه ایستادن، راه رفتن یا سایر فعالیت های بدنی قطع شود

مراقبت از پاها

افراد مبتلا به نوروپاتی همیشه در صورت وجود زخم یا جراحت روی پا احساس درد نمی کنند. در نتیجه، مراقبت روزانه از پا برای نظارت بر تغییرات پوست (مانند ترک یا زخم) ضروری است که می تواند خطر عفونت را افزایش دهد. انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که افراد مبتلا به دیابت سالی یک بار معاینه جامع پا و معاینه بصری پاها در هر ویزیت (معمولاً هر سه تا چهار ماه) انجام شود. معاینات پا به طور جداگانه شرح داده شده است.

کنترل درد

کنترل درد نوروپاتیک می تواند دشوار باشد و کیفیت زندگی شما را به شدت تحت تاثیر قرار دهد. درد نوروپاتیک اغلب در شب بدتر می شود و خواب را به طور جدی مختل می کند.

خوشبختانه، تنها درصد کمی از افراد مبتلا به نوروپاتی دیابتی درد را تجربه می کنند. درد بدون درمان در برخی از افراد طی یک دوره چند هفته تا چند ماه بهبود می یابد، به ویژه اگر دوره درد پس از تغییر ناگهانی در وضعیت سلامتی ایجاد شود.

چندین دارو وجود دارد که برای درمان نوروپاتی دیابتی مفید است و توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) تایید شده است، از جمله دولوکستین و پرگابالین. سایر داروها نیز مفید هستند، از جمله داروهای سه حلقه ای (به عنوان مثال، آمی تریپتیلین)، گاباپنتین، ترامادول، و اسید آلفا لیپوئیک.

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای متعددی برای درمان درد مزمن موجود است، از جمله آمی تریپتیلین، نورتریپتیلین و دزیپرامین. آزمایشات بالینی نشان داده است که داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای برای بیماران مبتلا به نوروپاتی دردناک دیابتی مؤثر است. دوز ضد افسردگی های سه حلقه ای مورد استفاده برای درمان نوروپاتی دیابتی معمولاً بسیار کمتر از دوز مورد استفاده برای درمان افسردگی است.

این داروها معمولاً قبل از خواب مصرف می شوند که با دوز کم شروع می شود و به تدریج در طی چند هفته افزایش می یابد. افراد مبتلا به بیماری قلبی نباید آمی تریپتیلین یا نورتریپتیلین مصرف کنند. داروهای سه حلقه ای را می توان با گاباپنتین و پره گابالین مصرف کرد اما نباید با دولوکستین مصرف شود. عوارض جانبی می تواند شامل خشکی دهان، خواب آلودگی، سرگیجه و یبوست باشد.

دولوکستین

دولوکستین یک داروی ضد افسردگی است که اغلب در تسکین درد ناشی از نوروپاتی دیابتی موثر است. در آزمایش‌های بالینی کوتاه‌مدت، دولوکستین مؤثرتر از دارونما بود. با این حال، اثربخشی و ایمنی طولانی مدت دولوکستین برای نوروپاتی دیابتی نامشخص است. هیچ کارآزمایی برای مقایسه دولوکستین با داروهای دیگر برای درمان پلی نوروپاتی دیابتی وجود ندارد.

دولوکستین معمولاً یک بار در روز با معده پر از طریق خوراکی مصرف می شود، اگرچه در برخی موارد دو بار در روز مصرف می شود. افرادی که سایر داروهای ضد افسردگی مصرف می کنند نباید آن را مصرف کنند (به «ضدافسردگی های سه حلقه ای» در بالا مراجعه کنید). عوارض جانبی می تواند شامل حالت تهوع، خواب آلودگی، سرگیجه، کاهش اشتها و یبوست باشد.

گاباپنتین 

گاباپنتین یک داروی ضد تشنج است. معمولاً سه بار در روز از طریق دهان مصرف می شود. عوارض جانبی می تواند شامل سرگیجه و گیجی باشد. گاباپنتین را می توان با یک آنتید سه حلقه ای مصرف کرد

عوارض جانبی می تواند شامل سرگیجه، خواب آلودگی، گیجی، تورم در پاها و مچ پا و افزایش وزن باشد. ممکن است معتاد شدن به پره گابالین وجود داشته باشد و تغییرات در دوز باید به دقت کنترل شود. پرگابالین را می توان با دولوکستین یا داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای مصرف کرد اما با گاباپنتین نمی توان مصرف کرد.

داروهای بیهوشی 

لیدوکائین یک داروی بیهوشی است که اگر سایر درمان ها باعث بهبود درد نشده باشند، توصیه می شود. این دارو در ناحیه دردناک به صورت پچ اعمال می شود که به آرامی دارو را در طول زمان آزاد می کند. وصله ها نباید بیش از ۱۲ ساعت در هر دوره ۲۴ ساعته در جای خود باقی بمانند.

اسید آلفا لیپوئیک

اسید آلفا لیپوئیک (ALA) یک داروی آنتی اکسیدانی است. چندین کارآزمایی کوتاه مدت نشان داد که در تسکین درد ناشی از نوروپاتی دیابتی مفید است. بنابراین، ALA ممکن است به افراد مبتلا به نوروپاتی دیابتی که با درمان های دیگر بهبود نمی یابند یا نمی توانند تحمل کنند توصیه شود. با این حال، مطالعات طولانی مدت برای تایید ایمنی و اثربخشی آن هنوز مورد نیاز است. در ایالات متحده، ALA بدون نسخه به عنوان یک مکمل غذایی در دسترس است. معمولاً یک بار در روز از طریق دهان مصرف می شود.